申請書類一覧

被扶養者異動届

●被保険者から追加または削除の申出があった場合は、速やかに必要書類等を提出ください。
●扶養追加の場合…健康保険 被扶養者（異動届）、被扶養者現況届（出生の場合は不要）、必要な添付書類
●扶養削除の場合…健康保険 被扶養者（異動届）、必要な添付書類、保険証または資格確認書
※「被扶養者現況届」は漏れなく記入いただいてください。記入不備があった場合、手続きが遅れる場合があります。
※必要な添付書類は状況に応じて追加の提出をお願いする場合があります。

※上記エクセルの異動届には「国民年金第3号被保険者関係届」はついていません。年金機構の様式を使用ください。

被扶養者の認定にあたり必要な添付書類一覧

• 添付書類一覧（PDF）

※雇用契約書がない場合に使用ください。

※「一時的な収入変動」によって収入があがった場合に使用してください。

資格確認書 交付申請書

新規取得・認定時にマイナンバーカードを作っていない場合は、会社経由でご提出ください。
※任意継続者の方は、「任意継続被保険者 資格取得申請書」と一緒に会社経由または、健保組合にご提出ください。

資格確認書 交付申請書 書類（Excel）

変更・訂正

●氏名の変更や訂正がある場合は、速やかに氏名変更（訂正）届を提出ください。
届出と一緒に旧姓・訂正前の保険証または資格確認書も返却ください。
※マイナ保険証を持っていない場合は、「資格確認書交付申請書」を添付してください。
※こちらの届出で被保険者・被扶養者のどちらでも申請可能です。

氏名変更（訂正）届 書類（Excel）

●個人番号(マイナンバー)を紛失等し、新しい個人番号に変更した場合に変更（訂正）届を提出ください。
※新しい個人番号カードの写しや個人番号の確認が出来る書類の写し(住民票等)を添付してください。

滅失・再交付(失くした・破損した等)

●書類は健保に直接ではなく、会社の健保担当者に提出してください。
※イントラネットの「Jサポーター」の利用ができる方は、「Jサポーター」の「個人情報　申請」から入って届出を出して指示に従ってください。

【保険証の場合】
マイナ保険証を持っている方は、「滅失届」を提出してください。
マイナ保険証を持っていない方は、「滅失届」と「資格確認書 交付申請書」を提出してください。

【資格確認書の場合】
マイナ保険証を持っている方は、「滅失届」を提出してください。
マイナ保険証を持っていない方は、「滅失届」と「資格確認書 再交付申請書」を提出してください。
※再発行手数料1,000円を後日徴収します。

【保険証と資格確認書以外の証の場合】
※「再交付申請書」の提出は必要ありません。「滅失届」のみ提出してください。

出産

●書類は健保に直接ではなく、会社の健保担当者に提出してください。
●添付する書類は、会社の健保担当者の指示に従い、提出してください。

※受取代理用の書類は健保に直接提出してください。

病気・ケガ

※「傷病手当金請求書」はA3用紙でプリントアウトして使用してください。

マイナ保険証を利用すれば、限度額を超える支払いが免除されます。
限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。

※療養費支給申請書　記入見本

埋葬

●書類は健保に直接ではなく、会社の健保担当者に提出してください。
●添付する書類は、会社の健保担当者の指示に従い、提出してください。

※埋葬料（費）請求書　記入見本（被保険者埋葬料の場合）記入見本（PDF）
※埋葬料（費）請求書　記入見本（被保険者埋葬費の場合）記入見本（PDF）
※埋葬料（費）請求書　記入見本（家族埋葬料の場合）記入見本（PDF）

退職

がん検診、人間ドック等

●2025年度の受診期間は、2025年4月1日～2026年3月31日です。
●重複受診（受診期間中に同じ健診項目を２回以上受診すること）にご注意ください。
●重複受診となった分は補助の対象外です。全額自己負担になります。
●会社でのがん検診も補助１回にカウントされます。

契約健診機関で受診される方　

1. 「契約健診機関一覧」で内容を確認してください。
2. 本人が健診機関へ受診の予約をしてください。
3. 会社パソコンのイントラメニュー「がん検診システム」で申込書を作成してください。
4. 作成した申込書を印刷し、速やかに健診機関へＦＡＸしてください。
5. 受診当日、申込書（原本）を窓口に提出してください。受診券代わりです。

契約健診機関一覧 はこちら（Excel）

 がん検診システム 操作マニュアル はこちら（PDF）

※会社パソコンをお持ちでない等「がん検診システム」に入れない方は、総務担当者へ代理作成を依頼してください。

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その他の補助金請求書（契約外など）

2025年度から一部検診の補助内容が変更になっています。
2025年4月1日以降の受診分は【2025年度】、2025年3月31日以前の受診分は【2024年度】の補助金請求書で提出をお願いします。

●会社から団体がん検診の補助金請求をする場合
『（会社担当者用）がん検診補助金請求書・受診者一覧表』にてご請求ください。
／※健保の契約健診機関で団体がん検診を実施された場合は、受診者一覧表のシートのみ提出してください。

インフルエンザ【2024年度】

★任意継続の方は社員番号欄に「任意継続」と記載ください。

●会社から団体で補助金を請求する場合

※2021年度から、インフルエンザ団体予防接種の補助金請求はケイ・システム（株）が一括して代行しています。
健保へは直接請求しないようご注意ください。
詳細はケイ・システム（株）へお問い合わせください。