申請書類一覧

滅失・再交付(失くした・破損した等)

●書類は健保に直接ではなく、会社の健保担当者に提出してください。

【保険証の場合】
※保険証を失くして新しい保険証が必要な場合は、「滅失届」と「再交付申請書」を提出してください。
※破損した場合は「再交付申請書」と毀損した保険証を添えて提出してください。
※イントラネットの「Jサポーター」の利用ができる方は、「Jサポーター」の「個人情報　申請」から入って届出を出して指示に従ってください。

【保険証以外の証の場合】
※「再交付申請書」の提出は必要ありません。「滅失届」のみ提出してください。

出産

●書類は健保に直接ではなく、会社の健保担当者に提出してください。
●添付する書類は、会社の健保担当者の指示に従い、提出してください。

※受取代理用の書類は健保に直接提出してください。

病気・ケガ

※「傷病手当金請求書」はA3用紙でプリントアウトして使用してください。

マイナ保険証を利用すれば、限度額を超える支払いが免除されます。
限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。

※療養費支給申請書　記入見本（医療費の場合）記入見本（PDF）
※療養費支給申請書　記入見本（コルセットの場合）記入見本（PDF）
※療養費支給申請書　記入見本（はり・きゅうの場合）記入見本（PDF）
※療養費支給申請書　記入見本（あんま・マッサージの場合）記入見本（PDF）

埋葬

●書類は健保に直接ではなく、会社の健保担当者に提出してください。
●添付する書類は、会社の健保担当者の指示に従い、提出してください。

※埋葬料（費）請求書　記入見本（被保険者埋葬料の場合）記入見本（PDF）
※埋葬料（費）請求書　記入見本（被保険者埋葬費の場合）記入見本（PDF）
※埋葬料（費）請求書　記入見本（家族埋葬料の場合）記入見本（PDF）

退職

がん検診、人間ドック等

●2024年度の受診期間は、2024年4月1日～2025年3月31日です。
●重複受診（受診期間中に同じ健診項目を２回以上受診すること）にご注意ください。
●重複受診となった分は補助の対象外です。全額自己負担になります。
●会社での集団がん検診も補助１回にカウントされます。

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契約健診機関で受診される方　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

1. 「契約健診機関一覧」で内容を確認してください。
2. 本人が健診機関へ受診の予約をしてください。
3. 会社パソコンのイントラメニュー「がん検診システム」で申込書を作成してください。
4. 作成した申込書を印刷し、速やかに健診機関へＦＡＸしてください。
5. 受診当日、申込書（原本）を窓口に提出してください。受診券代わりです。

契約健診機関一覧 はこちら（Excel）

 がん検診システム 操作マニュアル はこちら（PDF）

※会社パソコンをお持ちでない等「がん検診システム」に入れない方は、総務担当者へ代理作成を依頼してください。

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その他の健診補助金請求書類

 ※任継者用は、任意継続被保険者（保険証の記号：50）の方がご使用ください。

※質問票は、2023年度用（受診日：2024年3月31日まで）、2024年度用（受診日：2024年4月1日～）で内容が違います。

●会社から団体がん検診の補助金請求をする場合
『（会社担当者用）がん検診補助金請求書・受診者一覧表』にてご請求ください。
／※健保の契約健診機関で団体がん検診を実施された場合は、受診者一覧表のシートのみ提出してください。

インフルエンザ【2023年度】

●会社から団体で補助金を請求する場合

※2021年度から、インフルエンザ団体予防接種の補助金請求はケイ・システム（株）が一括して代行しています。
健保へは直接請求しないようご注意ください。
詳細はケイ・システム（株）へお問い合わせください。